¿Qué es OCT?

La tomografía de coherencia óptica (acrónimo en inglés: OCT) es una modalidad de imagen que utiliza la dispersion de luz casi infrarroja como una fuente de señal para suministrar imágenes de alta definición de la arteria, con alta precisión, lo que permite acceder a las características de la lesión y a la morfología de la placa para la enfermedad de la arteria coronaria. La OCT proporciona mediciones precisas y automatizadas para ayudar a guiar el tamaño del stent y la optimización posterior al stent.¹

Interfaz de usuario OCT. Retirada pre-ICP.

Foto archivada en Abbott.

A – El co-registro angiográfico indica la ubicación de la imagen OCT seccional cruzada

B – Sección transversal del vaso

C – Perfil del lumen (representación volumétrica del área del lumen)

D – Vista longitudinal

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Más información

¿Por qué OCT?

El uso de OCT con el algoritmo MLD MAX para guiar la PCI reduce las ambigüedades que afectan las decisiones sobre la evaluación de la morfología, la estrategia de preparación del vaso y el tamaño del stent, decisiones que pueden afectar la expansión final del stent², uno de los principales predictor de eventos adversos.³

¿Qué es MLD MAX?

MLD MAX es el nuevo algoritmo de OCT con un paso a paso estandarizado para guiar las toma de decisiones de tratamiento antes y después de la PCI.

Seis letras representan los seis pasos del algoritmo de la PCI para maximizar la expansión del stent para ofrecer resultados óptimos. Los primeros tres pasos, MLD, realizados antes de la PCI, diseñados para ayudar a informar la estrategia de tratamiento, y los últimos tres pasos, MAX, realizados post-PCI para optimizar la colocación del stent. El MLD MAX ha sido desarrollado como parte del estudio LightLab Clinical Initiative.

Se ha demostrado que lograr una expansión óptima reduce las tasas de eventos cardíacos adversos importantes durante la PCI². La expansión adecuada confirmada por imágenes da como resultado beneficios de seguridad y eficacia.⁴

Para obtener más información sobre cada paso, consulte estos breves tweets.

Morfología

Longitud

Diámetro

Búsqueda de alto contenido de calcio¹

Selección de zonas de implantación según la visualización de tejido sano/EEL²

Medición del diámetro del vaso, del stent y del balón¹

Criterios:
> 180 grados y > 0,5 mm de espesor y > 5 mm de longitud

Coloque las zonas de implantación en el tejido sano (es decir, visualización de EEL)

Nota: En ausencia de EEL para representar tejido sano, busque el lumen más grande para evitar áreas de TCFA o depósitos de lípidos para que el borde del stent no aterrice en estas áreas de alto riesgo³

Uso de medidas de referencia distal para seleccionar el diámetro del stent

Uso de medidas de referencia distal para balones distales o medidas de referencia proximales para balones proximales

Disección medial

Aposición

Expansión

Manejo de disección significante²

Manejo de malaposición grave

Confirmación de la expansión^3,6

Criterios:
La disección penetra la capa medial y es mayor de un arco cuadrante

Criterios:
El indicador de malaposición muestra más de 3 mm4 de aposición significativa (> 0,3 mm desde la pared5)

≥ 80% aceptable
≥ 90%: expansión óptima

1. Fujino, A. et al. A new optical coherence tomography-based calcium scoring system to predict stent under expansion. Eurolntervention. April 2018; 13(18):e2182-e2189. 2. Prati, F. et al. The CLI-OPCIII Study. JACC: Cardiovascular Imaging, 2015: Vol 8, No. 11:1297-305. 3. Kubo, T. et al. Application of Optical Coherence Tomography in Percutaneous Coronary Intervention. Circulation Journal, September 2012: Vol. 76,2076-2083. 4. Ali, Z. et al. ILUMIEN III: Optimize PCI. Lancet 2016,388:2618-2628. 5. Souteyrand, G. et al. PESTO French Registry. European Heart Journal, 2016:37:1208-1216. 6. Meneveau, N. et al. DOCTORS Study. Circulation, September 2016,134:906-917.; Zhang. J. et al. The ULTIMATE Trial. Journal of the American College of Cardiology, Dec 2018: Vol 72, No 24:3126-37.; Russo, R. et al. The AVID Trial. Circ Cardiovasc Intervent. April 2009; 2:113-123.; De Jaegere, P. et al. MUSIC Study. European Heart Journal, February 1998:19,1214-1223.

Bibliografía

Reyes, M. The next innovation in PCI is not a stent. The value of OCT. CathLab Digest. Oct 6, 2019. Volume 27, Issue 10.
Räber L, et al. Clinical use of intracoronary imaging. Part 1: guidance and optimization of coronary interventions. An expert consensus document of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions. Eur Heart J. 2018;39(35):3281-3300.
Bezerra, H. et al: Analysis of changes in decision-making process during OCT-guided PCI -Insights from the LightLab Initiative. EuroPCR2020 Presentation.
Zhang J, et al. Intravascular ultrasound versus angiography-guided drug-eluting stent implantation: the ULTIMATE trial. J Am Coll Cardiol. 2018;72(24):3126-3137.